文件申請

  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人國民身分證或其他足以證明身分之文件(如:駕照(成人)、戶口名簿(小孩)、有照片之健保卡、護照或居留證(外籍人士)、出入境病患未成年或是不便親自辦理,請參考醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請
  2. 申請流程:
    門診:掛號並經醫師診斷後開立,確認資料無誤後,至批價櫃檯結帳時告知所需。
    急診:在急診掛號申請,由急診醫學部醫師開立,確認資料無誤後,至急診櫃檯結帳時告知所需份數並用印。
    住院:在各病房護理站申請,由主治醫師開立,確認資料無誤後,至住出院櫃檯告知所需份數並用印,費用於出院時一併計價。
  3. 費用:
    甲種診斷證明書 第一份2,500元
    第二份起每份5元
    乙種診斷證明書 中文:第一份200元
    第二份起每份5元
    英文:第一份200元
    第二份起每份20元
  4. 注意事項:
    門診、住院就醫者日後若需補開證明書者需掛門診,由原主治醫師或科主任開立。
    急診就醫者需至急診櫃檯掛號並請急診醫學部醫師開立。
    診斷書有效期限為一年,申請已開立證明書須在一年內提出,超過一年者需掛門診重新開立。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)病患未成年或是不便親自辦理,請參考醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診:由醫師開立證明書,確認資料無誤後,至批價櫃檯繳費,持繳費收據、身分證、相關病歷及重大傷病證明書至關防櫃檯委託代辦。
    住院:由醫師開立證明書,確認資料無誤後,持身分證、相關病歷及重大傷病證明書至關防櫃檯委託代辦,費用於出院時一併計價。
  3. 費用:每份300元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診:掛號並經醫師診斷後開立,至批價櫃檯結帳後至關防櫃檯用印。
    住院:在各病房護理站申請,由主治醫師開立後,至關防櫃檯用印,費用於出院時一併計價。
    診斷證明書正本由本院寄送,申請書請自行繳至投保單位。
  3. 費用:每份200元
  4. 注意事項:請先至投保單位請領空白申請書。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診:掛號並經醫師診斷後開立,至批價櫃檯結帳後至關防櫃檯用印。
    住院:在各病房護理站申請,由主治醫師開立後,至關防櫃檯用印,費用於出院時一併計價。
    診斷證明書正本由本院寄送,申請書請自行繳至投保單位。
  3. 費用:每份500元
  4. 注意事項:請先至投保單位請領空白申請書。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診:掛號並經醫師診斷後開立,至批價櫃檯結帳後至關防櫃檯用印。
    住院:在各病房護理站申請,由主治醫師開立後,至關防櫃檯用印,費用於出院時一併計價。
    診斷證明書正本由本院寄送,申請書請自行繳至投保單位。
  3. 費用:每份500元
  4. 注意事項:請先至投保單位請領空白申請書。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診:掛號並經醫師診斷後開立,至批價櫃檯結帳後至關防櫃檯用印。
    住院:在各病房護理站申請,由主治醫師開立後,至關防櫃檯用印,費用於出院時一併計價。
    診斷證明書正本由本院寄送,申請書請自行繳至投保單位。
  3. 費用:每份500元
  4. 注意事項:請先至投保單位請領空白申請書。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診:掛號並經醫師診斷後開立,至批價櫃檯結帳後至關防櫃檯用印。
    住院:在各病房護理站申請,由主治醫師開立後,至關防櫃檯用印,費用於出院時一併計價。
    診斷證明書正本由本院寄送,申請書請自行繳至投保單位。
  3. 費用:每份500元
  4. 注意事項:請先至投保單位請領空白申請書。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    具繼承權者或直系血親者之雙證件(身分證、健保卡)
    與病人之關係證明文件(戶口名簿或身分證)
    病人除戶證明(戶籍謄本)
    若為受委託人,應另需出示具繼承權或直系血親者填寫之委託書(適用委託書下載網址)
    受委託人雙證件(身分證、健保卡)
    院外死亡者,由申請之親屬於申請同意書上註明病患已死亡
  2. 申請流程:
    急診:由急診部醫師開立,確認資料無誤後,先至急診櫃檯結帳並告知所需份數後,再至關防櫃檯用印。
    住院:由主治醫師開立,確認資料無誤後,先至住出院櫃檯結帳後,再至關防櫃檯用印。
  3. 費用:
    語言版本 費用
    中文 第一份100元
    第二份起每份20元
    英文 第一份200元
    第二份起每份20元
  4. 注意事項:到院前死亡,急診僅能開立診斷證明書,請轉由司法相驗開立死亡證明書。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
  2. 申請流程:
    於護理站提出申請,由醫師開立,確認資料無誤後至住出院櫃檯結帳,再至關防櫃檯用印。
  3. 費用:
    語言版本 費用
    中文 / 英文 第一份50元
    第二份起每份20元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
  2. 申請流程:
    於護理站提出申請,由醫師開立,確認資料無誤後至住出院櫃檯結帳,再至關防櫃檯用印。
  3. 費用:每份100元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
  2. 申請流程:
    於護理站提出申請,由醫師開立,確認資料無誤後至住出院櫃檯結帳,再至關防櫃檯用印。
  3. 費用:每份1000元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
  2. 申請流程:
    於護理站提出申請,由醫師開立,確認資料無誤後至住出院櫃檯結帳,再至關防櫃檯用印。
  3. 費用:每份1000元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    門診、急診:就診時請醫師協助開立,確認資料無誤後,至批價櫃檯結帳時告知所需份數並用印。
  3. 費用:第一份50元,第二份起每份5元
  4. 注意事項:就醫證明須於就診當日一併開立,事後恕無法補開。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    至關防櫃檯提出申請後,持繳費單至批價櫃檯計價後,再回關防櫃檯領取。
  3. 費用:每頁5元
  4. 注意事項:檢驗(驗血、驗尿)當日申請者,若報告尚未完成,需待關防櫃檯電話通知後領取。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    至關防櫃檯提出申請後,持繳費單至批價櫃檯計價後,至B1內視鏡中心領取。
  3. 費用:每頁50元
  4. 注意事項:檢驗當日申請者,若報告尚未完成,需待關防櫃檯電話通知後領取。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    至關防櫃檯提出申請,完成後由關防櫃檯電話通知領取,費用於領取當日持繳費單至批價櫃檯計價。
  3. 費用:每張200元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    就診當日:於批價繳費時告知所需張數一併計價後,至關防櫃檯出示繳費收據領取。
    非就診當日:於關防櫃檯提出申請並告知所需份數後,持繳費單至批價櫃檯繳費後,回關防櫃檯領取。
  3. 費用:每張50元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    就診當日:於批價繳費時告知所需張數一併計價後,至關防櫃檯出示繳費收據及需複印之收據辦理。
    非就診當日:於關防櫃檯提出申請並出示需複印之收據並告知所需份數後,持繳費單至批價櫃檯繳費後,回關防櫃檯領取。
  3. 費用:每份10元
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
    考慮精神科病人病情之特殊性及隱私性,並顧及法律及倫理原則,非病患本人或其法定代理人不得申請。
  2. 申請流程:
    • 門診病人
      (1)攜帶2張2吋照片至診間黏貼照片。
      (2)掛號就診請2位醫師評估後,至批價櫃檯繳費。
      (3)自備28元回郵信封填寫完成後,至關防櫃檯繳交申請資料及回郵信封。
    • 住院病人
      (1)攜帶2張2吋照片至第一醫療大樓1樓關防櫃檯領取空白表格。
      (2)回病房請醫師評估,並會診第二位醫師評估。
      (3)自備28元回郵信封填寫完成後,至關防櫃檯繳交申請資料及回郵信封。
  3. 費用:每份500元
  1. 備齊以下文件:
    一吋照片三張
    戶口名簿影本一份
    身份證影本
    代辦人證件
  2. 至戶籍所在地鄉、鎮、市公所社會課/民政課領取空白身心障礙鑑定表。
  3. 至本院相關科別掛號由專科醫師填寫。
  4. 已完成之鑑定表交至社會工作室經統整蓋印後寄至縣市。
  5. 製卡完成由戶藉所在地鄉、鎮、市公所通知領取身心障礙手冊。
  1. 申請資格與應備身份證明文件:
    病患本人應備妥雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)
    病患未成年或是不便親自辦理,請參考 醫療文件申請資格與應備身份證明文件
  2. 可申請項目:
    一般X光、電腦斷層、磁振造影、特殊攝影、骨質密度、乳房攝影、血管攝影、眼底攝影、牙科X光
  3. 申請流程:
    (1)攜帶身份證明文件至一樓影像醫學部放射診斷科櫃檯申請,並填寫「醫學影像拷貝申請書」。
    (2)經放射診斷科櫃檯人員開立『影像拷貝申請單』後,持申請單至批價櫃檯繳費,再將申請單交回放射診斷科櫃檯。
    (3)約三十分鐘後即可領取拷貝完成的影像。
  4. 費用:
    資料形式 費用
    製作光碟 每項檢查200元
    X光沖洗底片 每張影片200元
  5. 檔案下載:影像拷貝申請書與委託書.pdf
  1. 病患本人應備妥:

    雙證件(身分證、健保卡)或護照(外籍人士)。

  2. 病患為未婚且未成年者,由法定代理人代為申請或領取,應備妥:

    (1) 病患本人雙證件(身分證、健保卡)
    (2) 病患本人與法定代理人關係證明文件(戶口名簿、身分證)
    (3) 病患本人之法定代理人雙證件(身分證、健保卡)

  3. 病患本人未能親自申請或領取,由受委託人代為申請或領取,應備妥:

    (1) 病患本人雙證件(身分證、健保卡)
    (2) 病患本人填寫之委託書(病歷影印當事人委託書下載網址)
    (3) 受委託人雙證件(身分證、健保卡)

  4. 病患為未婚且未成年者,由受委託人代為申請或領取,應備妥:

    (1) 病患本人雙證件(身分證、健保卡)
    (2) 病患本人與法定代理人關係證明文件(戶口名簿或身分證)
    (3) 病患本人之法定代理人雙證件(身分證、健保卡)
    (4) 法定代理人填寫之委託書(病歷影印當事人委託書下載網址)
    (5) 受委託人雙證件(身分證、健保卡)

  5. 往生者資料申請,應備妥:

    (1) 具繼承權者或直系血親者之雙證件(身分證、健保卡)
    (2) 與病人之關係證明文件(戶口名簿或身分證)
    (3) 病人除戶證明(戶籍謄本)
    (4) 若為受委託人,應另需出示具繼承權或直系血親者填寫之委託書(病歷資料影印申請聲明書10405A下載網址)
    (5) 受委託人雙證件(身分證、健保卡)
    (6) 院外死亡者,由申請之親屬於申請同意書上註明病患已死亡