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有感冒的症狀適合做麻醉嗎?
發佈日期:104/08/10

在臨床上,這是一個經常會遇到的問題。感冒一般症狀是指有發燒、頭痛、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛、四肢乏力,在這些情況下,並沒有一項條件是絕對不可以麻醉的,所以一般都是以手術的緊急性來決定。

如果不手術的結果可能會危及生命,則儘管有感冒,都要馬上施行麻醉及手術,當然此時應選擇術後併發症最少的麻醉方法。一般病人有急性上呼吸道感染時,應儘可能避免使用氣管內插管,下半身的手術可考慮以半身麻醉,或者是手術時間並非很長,且空腹時間也足夠的情況下改以面罩吸入法,甚至單純局部麻醉。小孩使用局部或半身麻醉比較困難,但氣管內插管會增加手術後之肺併發症,如咽喉痙攣、支氣管收縮,低血氧等。

根據統計,不同年紀的小孩,一年之中可能會有三到七次的感冒。有時候跟外科醫師約好要進行這些手術,父母也好不容易空出了時間,孩子卻在手術前幾天出現感冒症狀,那手術是否要繼續進行,麻醉會不會有什麼風險呢?其實這還是回歸到上述的邏輯,如果是預約的,多半是非緊急的手術;兒童的呼吸道是比大人還要敏感的,因此對於很多刺激的反應相當激烈。在全身麻醉時為了維持呼吸道,必須插入氣管內管,在放置的過程中會對氣管黏膜產生刺激,很容易就引起咽喉痙攣、支氣管收縮等危及生命的呼吸道併發症。

根據研究報告,在為感冒的兒童進行全身麻醉插管過程中,與沒有感冒的兒童相比較,上述二種併發症的發生率分別會增加五到十倍之多。而在手術結束,麻醉甦醒的過程中,氣管內管的移除又是另一次的風險,因為不管是插管或拔管對氣管都是很大的刺激。

另外,兒童的呼吸道也比成人還要狹窄,因此過多的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞,影響呼吸換氣的通暢。這些分泌物原來是用來幫助排出發炎物質的,然而在全身麻醉之後,由於這些分泌物的產生增加、病童咳痰的能力又受到抑制,往往造成手術後的肺泡擴張不全、血氧濃度下降甚至造成肺炎的發生。

此外,氣管內管會對氣管的黏膜施以一定的壓力,可能造成局部黏膜水腫,更惡化了原本就比較狹窄的呼吸道,妨礙呼吸換氣。一些原先門診手術完成後即可回家的病童,就需要花更多的時間在麻醉恢復室進行觀察,甚至演變成需要住院治療。

感冒的成人相較於兒童,雖然氣管狹窄的問題較少見,但其他呼吸道的併發症,如咽喉痙攣、支氣管收縮、低血氧、肺炎的風險仍是較一般沒有感冒的病人來得高。因此,若手術的緊急性不高時,當然要延期手術,當上呼吸道沒有發炎,麻醉才比較安全。

那麼,什麼的情形需要取消手術呢?一般建議,發燒高於三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有顏色或有其他全身性的症狀時,都建議將常規手術延後。如果家長不能確定時,可以在手術當天早上打電話到醫院與外科醫師或麻醉醫師溝通,醫師將視情況決定是否繼續手術,如此可以省去白跑一趟醫院的麻煩。至於手術要延後多久呢?雖然研究指出,感冒引起的呼吸道變化,在六週之後才會回到原來的正常狀況。不過一般建議,在感冒症狀完全緩解之後的一到二週,就可以再次安排手術,而不會大幅增加呼吸道併發症的發生率。



分類:小兒外科,麻醉科