厭食症住院治療

厭食症的患者非常在意自己的身材、體重，對身體形象有知覺錯誤，一直認為自己過胖而僅進食非常少量食物，過度運動，並因此造成體重過輕。厭食症分成兩型，一是節制型厭食症，另一則是暴食和/或清除型厭食症。厭食症大部分見於年輕女性，因為體重過輕常合併許多身體問題，厭食症也合併許多情緒和行為問題。當患者合併嚴重營養不良徵狀，或行為問題如自傷、瀉藥濫用和催吐時，應接受住院治療。本院精神科提供國內少有的厭食症住院治療。

1.需要住院治療的症狀

厭食症者體重變輕的過程中，容易感到虛弱和體力衰竭。厭食症的住院治療，有兩個重要方向，最主要是恢復健康體重和建立正確地飲食習慣；再者是針對怕胖心態給予認知行為治療。當患者出現以下任何一種症狀時，即需立刻住院治療：

（1）體重低於標準體重80%。

（2）電解質（血鉀、鈉、氯等）不平衡，口服藥物無法矯治。

（3）身體檢查和心電圖顯示心臟功能不正常、嚴重心律不整。

（4）每天暴食、催吐或無節制使用瀉劑。

（5）體溫過低或失水嚴重。

（6）有自殺行為、嚴重憂鬱、精神失常。

認知行為治療的目標內容有下列幾項：

 （1）目標體重和體重測量：

根據個案過去的健康體重，建立合理的目標體重，這體重是指維持生理功能健康正常運作的體重。每周量測體重兩次，會在早上起床，如廁後，和飯前，穿著輕便服飾時測量。

 （2）營養復健：

住院中的水分和熱量給予以行為治療的原則進行。以少量多餐、均衡營養為原則，漸進地增加餐食熱量，依體重的量測結果逐步增加餐食熱量，以達每週增加1至1.5公斤體重為目標。在體重增加期，每公斤體重增加須吃50-70 Kcal/Kg/天，才可有效增加體重。舉例來說，若個案的健康體重為45公斤，所需要的進食熱量需要到 2250-3150 Kcal/天。青少年可能需要更高熱量，70-100 Kcal/Kg/天。進食期間，須注意再灌食症候群的產生，這是指身體出現腳水腫、腹水和易出血等情形產生。有水腫出現時，可能需要限制一天的水分攝取量，和低鈉飲食。

 （3）控制嘔吐及其他清除食物的方法和暴食：

個案應遵守行為約定，以醫院提供的食物為主，為配合治療需要，家人可攜帶特定食物給病人，但毋須特意準備。有清除行為的個案，會被限制餐後一段時間不准使用浴室，以控制嘔吐衝動。如果懷疑個案有暴食嘔吐的情況，會以溫和而堅定的方式加以勸導。若有嚴重排便不順問題，會提供足量的藥物改善此問題。

（4）住院日數

                實際住院天數依住院後約定的住院目標而定。至少為四週，超過四週以上，可依實際狀況調整。

團隊合作治療

面對複雜又棘手的飲食障礙，需要綜合性的營養復健和行為治療計畫，由精神科醫師、心理治療師、營養師、社工等跨領域的專業人員，組成的醫療團隊進行治療。精神科醫師與心理師提供藥物治療、認知行為與心理治療，營養師調整患者進食熱量和內容的規劃，協助患者和家屬知道如何選擇食物、和正確飲食，社工人員則透過與家庭、學校之間的互動，提供家屬一些照顧患者和親子溝通技巧的原則等。