口腔癌治療新選擇！達文西手術兼顧功能與外觀

撰稿：公共事務組 羅郁寧

審閱：口腔醫學部 口腔顎面外科 邵孔昱醫師

口腔癌長年位居十大癌症之一，也是男性常見癌症。根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告，臺灣每年約新增8,200至8,500名口腔、口咽及下咽癌患者。口腔癌與抽菸、喝酒及嚼檳榔密切相關，而這些習慣在男性族群較常見，因此男性罹癌比例明顯高於女性，尤其有嚼檳榔習慣的勞力工作者，更屬高風險族群。

男性是高風險族群 女性也不可輕忽

衛生福利部雙和醫院口腔醫學部口腔顎面外科邵孔昱醫師表示，近年女性罹癌者也有增加趨勢，臨床上發現，部分女性沒有菸、酒或檳榔習慣，而是因活動假牙或固定假牙不合，長期摩擦口腔黏膜形成慢性傷口；也有人因為牙齒斷裂未及時處理，尖銳的牙齒反覆磨擦舌頭，最後演變成舌癌。雖然這類病例比例不高，但提醒民眾，任何長期慢性刺激都不應輕忽。

嘴破兩週沒好 別誤會成火氣大

嘴破是許多人都有過的經驗，但該如何判斷是否需要提高警覺? 邵孔昱醫師指出，最重要的判斷標準就是「兩週內是否癒合」。一般反覆性口腔潰瘍多與免疫力有關，大多可在兩週內自行痊癒；若超過兩週仍未改善，就應盡快就醫。

醫師通常會先檢查是否有斷裂牙齒、尖銳牙尖或假牙不合等慢性刺激因素，必要時先移除刺激源並持續觀察；若病灶仍未癒合，便會建議接受切片檢查，確認是否已有癌前病變或口腔癌。除了久未癒合的潰瘍外，口腔內的白斑、紅斑及紅白斑也是重要警訊。白斑雖然相當常見，且並非都會癌化，但若病灶逐漸增厚，甚至出現紅白斑或紅斑，癌化風險就會明顯提高，其中紅斑與紅白斑更屬高風險病變，因此發現口腔內有異常白色或紅色病灶時，應定期追蹤，必要時及早治療。

舌癌、口底癌 容易轉移頸部淋巴

口腔包含上下唇、頰黏膜、牙齒、硬顎、牙齦、舌頭前三分之二、舌頭下方底部及臼齒後方等部位。依發生位置不同，可分為舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、口底癌等，其中舌頭、口腔底部及臼齒後方三角區屬高風險位置，較容易透過淋巴系統轉移至頸部淋巴結。

邵孔昱醫師表示，目前即使透過電腦斷層、核磁共振或正子攝影等影像檢查，仍可能無法發現極小的淋巴轉移。因此，除了極早期且風險較低的個案之外，多數病人在切除原發腫瘤時，也會建議同步接受預防性頸部淋巴結廓清手術，以降低日後復發與轉移的風險。

達文西手術 兼顧治療效果與外觀

傳統頸部淋巴結廓清手術，頸部可能留下約20公分長的疤痕，容易影響外觀與社交生活。邵孔昱醫師表示，達文西手術可將傷口隱藏於耳後髮際線，長度約6至7公分，待頭髮留長後，大多能自然遮蓋。

透過高解析3D立體放大視野及靈活的機械手臂，醫師能更精準完成頸部淋巴結廓清，在完整清除腫瘤的同時，盡可能保留周圍的重要神經、肌肉組織及血管，例如：與吞嚥及說話相關的舌骨上肌群、控制肩部活動的副神經，以及維持頸部活動與血液回流的重要組織，在手術中盡量保留，降低術後功能受影響的風險。同時，達文西手術也具有傷口較小、出血較少、恢復較快等優點，兼顧治療效果與生活品質。不過，邵孔昱醫師提醒，若腫瘤侵犯範圍較大，仍須依病況選擇最適合的手術方式。

曾有一名50多歲男性，平時從事勞力工作，發現舌頭有一處凸起，因不會疼痛，也未影響說話與吞嚥，便未放在心上。直到朋友罹患口腔癌，他才盡快就醫，檢查後確診第二期舌癌，便馬上接受腫瘤切除、人工皮重建及達文西頸部淋巴結廓清手術。術後不到一個月，即恢復說話與吞嚥功能，順利重返職場，傷口外觀幾乎看不出曾接受口腔癌手術。

早期發現 是治療口腔癌的關鍵

邵孔昱醫師強調，口腔癌治療不只是延長生命，更希望保留病人的說話、吞嚥功能及生活品質，幫助病人順利回歸工作、家庭與社交生活。他也提醒，若口腔出現白斑、紅斑、紅白斑，或嘴破超過兩週仍未癒合，應盡快就醫評估，必要時接受切片檢查。早期發現、及早治療，不僅能提高治療成功率，也更有機會保留口腔功能與外觀。

口腔癌五年存活率

資料來源：衛生福利部

口腔癌常見問題

Q1.哪些人容易罹患口腔癌?

抽菸、喝酒及嚼檳榔都是口腔癌的重要風險因子，尤其有嚼檳榔習慣者更應提高警覺。雖然男性罹癌比例較高，但女性也可能罹癌，即使沒有菸、酒或檳榔習慣，也不能掉以輕心。

Q2.沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔，也會得口腔癌嗎?

有可能。長期受到不合適的假牙、斷裂牙齒或尖銳牙尖摩擦，可能造成口腔黏膜反覆受傷。若傷口長期未癒合，應就醫檢查，找出原因並排除其他病變的可能。

Q3.嘴破多久沒好，需要懷疑是口腔癌?

一般口腔潰瘍多能在兩週內自行癒合。若嘴破超過兩週仍未改善，或傷口持續變大、沒有癒合跡象，就應盡快就醫，由醫師檢查是否有其他病變，必要時接受切片檢查。

Q4.口腔出現白斑或紅斑，就是口腔癌嗎?

不一定，但不能忽視。口腔白斑不一定會癌化，但若逐漸增厚，或出現紅斑、紅白斑，可能代表癌前病變，應由醫師評估，並依病灶情況安排追蹤或進一步檢查。

Q5.舌頭長了一個凸起，不會痛也需要看醫師嗎?

需要。口腔癌早期不一定會疼痛，也可能沒有明顯的說話或吞嚥障礙。若發現舌頭或口腔內有不明凸起、潰瘍或其他異常變化，即使沒有不舒服，也應儘早就醫，避免延誤診斷。

Q6.口腔癌會發生在哪些部位珄哪裡比較容易轉移?

口腔癌可能發生於舌頭、牙齦、頰黏膜、口底及嘴唇等部位。其中，舌頭、口底及臼齒後方區域的癌症，較容易轉移至頸部淋巴結，因此確診後須依腫瘤位置及病況評估治療方式。

Q7.為什麼口腔癌手術時，還要處理頸部淋巴結?

部分口腔癌可能已經出現用肉眼或影像檢查難以發現的微小淋巴轉移。醫師會依腫瘤位置、期別及轉移風險，評估是否在切除腫瘤時同步進行頸部淋巴結廓清，以降低日後復發或轉移的風險。

Q8.口腔癌手術一定會在脖子留下很長的疤痕嗎?

不一定。傳統頸部淋巴結廓清手術可能留下較長的頸部傷口；部分適合的病人則可考慮達文西手術，將傷口隱藏於耳後髮際線附近，減少明顯疤痕。實際手術方式仍須依腫瘤範圍及病況，由醫師評估決定。

Q9.達文西手術治療口腔癌，有哪些優點?

達文西手術透過高解析度的3D立體視野及靈活的機械手臂，協助醫師進行頸部淋巴結廓清，並盡可能保留重要神經與周圍組織。相較於傳統手術，部分病人可減少傷口大小、降低出血量，並有助於術後恢復，但並非所有病人都適合。

Q10.如何預防口腔癌? 平時應該注意什麼?

戒除菸、酒及檳榔等習慣，並定期檢查口腔；若有不合適的假牙、斷裂牙齒或尖銳牙尖，應及時處理。發現嘴破超過兩週未癒合，或出現白斑、紅斑及紅白斑時，應儘快就醫。符合口腔癌篩檢資格者，也應善用定期篩檢服務。

Q11.口腔出現異常，想在雙和醫院檢查及治療，該掛哪一科?

可以掛雙和醫院口腔醫學部口腔顎面外科邵孔昱醫師門診，由醫師進行口腔檢查與評估，並依個別病況安排進一步檢查及適合的治療方式。

【 掛號連結 https://shh.tmu.edu.tw/page/Shhreg.aspx?deptCode=4047&docCode=21296 】