困難梭狀桿菌感染 文◎藥劑部俞蘋洋藥師
前言
困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)通常簡稱C. difficile或C. diff。
是一種引起結腸感染的細菌。結腸是大腸的最長部分，感染症狀通常會以腹瀉來表現，嚴重者可能會導致敗血症，甚至死亡。
成因
C. difficile細菌透過口腔進入人體，從小腸開始繁殖。當它們到達大腸中的結腸時，細菌會釋放毒素摧毀細胞，並引起水樣腹瀉。在結腸以外的地方，C. difficile是不活化的，但它們可以在人或動物的糞便、環境表面、未洗淨的手、土壤、水或食物上長時間存活，因此很容易傳播。當細菌再次進入人體的消化系統時，它們會再次活化並引起感染。
此外，有些人雖然腸道中存有C. difficile細菌，但沒有感染症狀，一般來說不需特別治療，則視為帶原者，可以在沒有症狀的情況下傳播感染。
風險因子
- 使用抗生素或其他藥物
抗生素在摧毀感染的細菌之時，身體中一些有益的細菌也會被破壞。
如果沒有足夠的有益細菌來控制C. difficile，它可能會迅速失控生長。最常導致C. difficile感染的抗生素包括：克林達黴素（Clindamycin）、頭孢菌素（Cephalosporins）、青黴素（Penicillins）、氟諾酮（Fluoroquinolones）。
同時，使用氫離子幫浦抑制劑(一種用於降低胃酸的藥物)，也可能增加C. difficile感染的風險。
- 在醫療環境中逗留
醫療環境包括醫院、療養院和長期照護機構。
- 患有嚴重疾病或正在進行某些治療，例如：
- 發炎性腸道疾病。
- 因醫療狀況或治療（如化療）而導致的免疫系統虛弱。
- 慢性腎臟疾病。
- 消化道手術、腹部其他區域的手術。
- 其他風險因素
- 年齡較大。
- 曾經感染C. difficile。隨著每次感染，再次感染的風險都會增加。
症狀
症狀通常在開始使用抗生素後的5至10天內開始出現，較少出現在停用抗生素治療 10 週後。可能症狀包括：
1.水樣腹瀉，輕度每天三次。嚴重可能達10至15次。體液流失。
2.腹部腫脹、絞痛、壓痛或劇痛。
3.發燒、白血球計數增加。
4.心跳加快。
5.噁心、食慾喪失、體重減輕。
6.糞便中帶有血液或膿。
7.腎功能衰竭。
8.毒性巨結腸症。(不常見)
何時應該就醫
一些人在抗生素治療期間或治療後出現腹瀉，可能是由C. difficile感染引起。如果您出現以下情況，請立即安排就醫：
- 每天三次或更多次的水樣腹瀉。
- 症狀持續超過兩天。
- 新出現的發燒。
- 嚴重的腹痛或絞痛。
- 糞便中帶有血液。
併發症
C. difficile感染的併發症包括：
- 體液流失、脫水。
- 腎功能衰竭。腎功能衰竭。在某些情況下，脫水發生太快速，以致腎臟停止工作，即腎功能衰竭。
- 毒性巨結腸(少見)。結腸無法排除氣體和糞便。這導致結腸膨脹，稱為巨結腸。毒性巨結腸可能是致命的，如果不治療，結腸可能會破裂。細菌也可能進入血液中，甚至造成敗血症。
- 大腸穿孔(少見)，可能導致腹膜炎。
- 如果不及時治療，可能導致死亡。
治療
常見藥物治療如下：
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商品名
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學名
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副作用
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注意事項
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Vancover 125mg/cap
(凡可復 膠囊)
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Vancomycin
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噁心、發冷、發熱、蕁麻疹、紅斑
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本藥具耳毒性及腎毒性，腎衰竭患者應小心使用。
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Tolizole 250mg/cap
(德利治癒 膠囊)
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Metronidazole
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噁心、嘔吐、腹瀉、胃痛、頭暈、頻尿、陰道炎、皮膚紅疹
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1.避免喝酒。
2.服藥後有皮膚過敏或紅腫異常請停藥回診。
3.請勿自行停藥。
4.尿液顏色變紅棕色，此為正常現象。
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Dificid film-coated tablets 200 mg
(鼎腹欣膜衣錠200毫克)
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Fidaxomicin
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噁心、嘔吐、腹痛、腸胃道出血、貧血、發燒
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不可自行停藥。
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預防
- 使用肥皂和溫水清洗手部。(含酒精的乾洗手液無法摧毀C. difficile芽孢)
- 接觸預防措施。住院的C. difficile感染患者應有單獨的房間或與患有相同疾病的人共用房間。在房間內，醫院工作人員和訪客應佩戴一次性手套和隔離長袍。
- 徹底清潔。在任何醫療環境中，應使用含有氯漂白劑的產品仔細消毒所有表面。(C. difficile芽孢可以在不含漂白劑的清潔產品中存活)
結語
提醒您，此衛教文章僅提供相關醫學知識及訊息，切勿自行診斷，若懷疑有相關症狀仍需經由醫師專業評估診斷，有相關用藥問題也可詢問醫師或藥師。