認識心臟衰竭 文◎藥劑部蔡尚祐藥師
簡介
心臟跳動的目的是為了供應身體組織、其他器官足夠的血液，當運送血液循環中任一環節出現問題，都有可能導致心臟輸出的血液量不足夠供應全身組織、器官的需求，此即為廣義的心臟衰竭(Heart failure)。心臟衰竭最常見原因是心臟結構性或功能性異常所致，而心肌、心包膜、心內膜、瓣膜、血管病變或是代謝性疾病也有可能導致心臟衰竭的發生。
分類
心臟衰竭主要可以依據症狀的嚴重程度與左心室射出分率(left ventricular ejection fraction, LVEF)數值做分類。
根據紐約心臟協會(New York Heart Association, NYHA) 對於嚴重程度分成四個類別，如下表格：
|
NYHA 分類
|
症狀表現與影響日常生活程度
|
|
一級
|
患有心臟疾病但未出現身體活動受限的患者。一般的日常活動不會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。
|
|
二級
|
患有心臟疾病且身體活動輕度受限制的患者。休息時無症狀感受，但稍重的日常活動會引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。
|
|
三級
|
患有心臟疾病且身體活動明顯受限制的患者。休息時仍感舒適，但稍微的日常活動即會引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。
|
|
四級
|
患有心臟疾病且無法從事任何日常活動的患者。即使在休息狀態下，也可能出現心臟功能不全或心絞痛症狀。一旦進行任何身體活動，不適感會加劇。
|
臨床上根據左心室射出分率(LVEF)，則可將心臟衰竭分成三類，不同類別的治療選擇會有所差異。其中收縮性心衰竭主要源自於左心室無法有力收縮，使心臟無法有效地將血液泵至全身，而舒張性心衰竭則是左心室無法充分放鬆與充填血液，導致心臟本身充血困難。
|
心衰竭種類
|
判斷標準
|
|
HFrEF
低射出分率心臟衰竭(收縮性心衰竭)
|
LVEF ≤ 40%
|
|
HFmrEF
射出分率輕度降低心臟衰竭
|
40% ≤ LVEF< 50%
|
|
HFpEF
正常收縮分率心臟衰竭(舒張性心衰竭)
|
LVEF ≥ 50%
|
症狀與警訊
心臟衰竭常見症狀包括呼吸困難(喘)、喘鳴聲、疲勞、腿部足部水腫、因體液滯留所致之體重迅速增加、心跳加快或不規則、運動耐力下降與胸痛等，若有懷疑自身有心臟衰竭症狀，特別是出現胸痛、昏厥或極度虛弱、心跳不規則伴隨呼吸困難或胸痛、突發性的嚴重呼吸困難並咳出帶泡沫白色或粉紅色痰液，應盡快就醫評估，值得注意的是這些症狀可能是心衰竭，也可能是其他疾病所致，切勿自行診斷。
已知本身有心衰竭的病患，也需要特別注意是否有症狀突然惡化、出現新的症狀、一週內體重增加2-3公斤的狀況，若有則可能表示心衰竭正在惡化，或目前治療效果不佳，也應立即回診評估。
風險因素
以下疾病或狀況可能增加心臟衰竭的風險
|
類別
|
疾病或因素
|
|
心血管相關疾病
|
冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心臟瓣膜疾病、高血壓、心律不整、先天性心臟病
|
|
代謝與全身性疾病
|
糖尿病、睡眠呼吸中止症、肥胖、病毒感染
|
|
其他
|
年齡、酗酒、吸菸或使用菸草製品
|
藥物治療
心臟衰竭藥物依據不同機轉可以分為多種類別，作用上包括降血壓、減緩心跳、排除身體多餘水分，其目的都是用以減低心臟負荷及減輕症狀，臨床治療上醫師會根據病人情況合併多種藥物來做控制，並持續追蹤與調整。
第一線治療藥物統整如下表，一般來說HFrEF的標準治療即為ACEI/ARB+β-blockers+MRA合併使用，除非病人對於這些藥物無法耐受或有禁忌症，其中ARNI可以用來代替ACEI/ARB，而SGLT2抑制劑多項臨床試驗已證實能降低心衰竭住院風險及改善預後，因此無論是否患有糖尿病，在合併三類標準治療的心衰竭病人SGLT2抑制劑都是被建議使用。
|
機轉
|
本院品項
|
作用
|
副作用
|
|
血管張力素轉化抑制劑
ACEI（Angiotensin converting enzyme inhibitor）
|
Captopril(Cabudan 卡布登錠)
|
降低血管張力素進而使血管擴張、血壓下降減輕心臟負擔
|
乾咳、頭痛、疲倦、腸胃不適、高血鉀
|
|
Perindopril(Acertil 雅施達錠)
|
|
血管張力素受體阻斷劑
ARBs（Angiotensin II receptor blockers
|
Valsartan(Diovan 得安穩)
|
ARB作用與ACEI類似，但其耐受性較高，也較無乾咳副作用
|
高血鉀、暈眩、低血壓、腎指數異常
|
|
Candesartan(Candis 康必舒)
|
|
血管張力素受體-腦啡抑制劑ARNI（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor）
|
複方Valsartan/Sacubitril(Entresto 健安心)
|
Sacubitril能增加心臟排鈉的濃度進而使血管擴張、促水排出、降低心臟負荷，與ARB並用能夠達到偕同保護心臟作用。
|
高血鉀、低血壓、影響腎臟功能、頭暈、腸胃不適
|
|
乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）
|
Propranolol(Cardolol 心康樂錠、Propranolol 心律錠)
|
抑制交感神經過度活化，進而降低血壓以及減緩心跳，降低心臟負荷。須從低劑量開始使用。
|
心跳過緩、低血壓、呼吸急促、疲倦
|
|
Bisoprolol(Concor 康肯錠、Biso! 百適歐錠)
|
|
Nebivolol(Nebilet! 耐比洛錠)
|
|
Carvedilol(Carvedilol 卡菲蒂羅錠)
|
|
礦物性皮質素受體阻斷劑 MRAs（Mineralocorticoid receptor antagonists）
|
Spironolactone(Aldactone 使排通)
|
促進腎臟排除鈉與水，減少體液滯留，降低心臟負擔
|
高血鉀、頭痛、噁心、男性女乳症
|
|
鈉-葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑 SGLT2i
(Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors)
|
Dapagliflozin(Forxiga 福適佳)
|
SGLT2抑制劑為新型降血糖藥物，能夠排糖、利尿並促進血管舒張，進而改善心臟衰竭症狀
|
泌尿道感染、生殖器黴菌感染、酮酸中毒、低血壓
|
若上述藥品病人無法耐受或有禁忌症又或治療效果不佳，則可考慮以下第二線藥物，
|
機轉
|
本院品項
|
作用
|
副作用
|
|
直接血管擴張劑
(Direct vasodilator)
|
Isosorbide(Coxine 冠心錠、Isobide 易適倍錠)
|
兩種通常合併使用，能促進血管擴張，減少心臟壓力並增加心臟血液充填。主要用作無法耐受ACEI/ARB的替代藥物。
|
低血壓、心搏過快、頭痛、噁心
|
|
Hydralazine(Stable 血得平錠)
|
|
毛地黃強心劑
|
Digoxin(Lanoxin 隆我心)
|
能夠增加心臟收縮力，但在使用上建議須做濃度監測，相對來說比較少使用
|
心律不整、噁心嘔吐、腹瀉、視覺障礙
|
|
電流通道抑制劑(If channel inhibitor)
|
Ivabradine（Coralan 康立來）
|
藉由抑制電流傳遞以減緩竇性心跳，建議用於第一線藥物無法改善心衰竭症狀且竇性心跳過快的病人
|
心跳減緩、視力模糊、頭痛、暈眩
|
結語：心臟衰竭常是慢性變化的心臟疾病，患者需要定期追蹤，長期甚至終身規則服藥，因此配合治療服藥、自我管理也至關重要，了解自身疾病的變化、規則服藥、日常的鹽分與水分控制等，對於心臟衰竭的進程才能夠更有效減緩。
提醒您，此衛教文章僅提供相關醫學知識及訊息，切勿自行診斷，若懷疑有相關症狀仍需經由醫師專業評估診斷，有相關用藥問題也可詢問醫師或藥師。