為什麼我會不由自主地大哭或大笑? 文◎藥劑部金昀蓁藥師
Pseudobulbar affect（PBA）假性延髓情緒表現症
PBA是一種神經系統相關的狀況，通常會發生在有神經系統疾病或腦部受傷的人身上。會突然控制不住地大笑或大哭，並非因為真的那麼開心或那麼難過，而是大腦控制情緒表達的功能出了問題。有PBA的人，內心的情緒是正常的，只是表現出來的方式太誇張或不合時宜。可能會讓本人覺得很尷尬，也可能會讓家人或朋友感到困惑。
很多人一開始以為這是憂鬱症、躁鬱症或其他心理問題，所以常常被誤診。不過，只要確診是 PBA，是可以透過藥物來幫助控制的，生活品質也會因此改善不少。
症狀
經常不由自主地突然大哭或大笑，而這些反應跟實際的情緒可能沒什麼關係，或者反應得太誇張。通常跟以前處理情緒的方式會有很明顯的不同。因為常常有哭泣的情況，容易被誤認為是憂鬱症。
PBA（假性延髓情緒表現症） vs 憂鬱症 比較
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VS
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PBA（假性延髓情緒表現症）
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憂鬱症
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情緒表現
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突然且控制不了的大哭或大笑
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長時間情緒低落
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發作時間
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每次情緒發作通常持續幾秒到幾分鐘
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持續數週甚至數月的低落心情
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與實際情緒的關聯
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情緒反應和內心感受常常不一致
（例如不是真的難過卻哭了）
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情緒反應與內心狀態一致
（真的感到悲傷）
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其他症狀
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通常不會影響睡眠或食慾
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常伴隨失眠、食慾減退、疲憊等身心症狀
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是否可能同時存在
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? 可能與憂鬱症同時發生
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? 可能與 PBA 同時發生
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什麼時候該看醫生珄
如果覺得自己有假性延髓情緒表現症（PBA），或是本來有腦部或神經方面的疾病，可以尋求神經科或精神科的醫生幫忙檢查和診斷這個狀況。
成因
通常會發生在有神經系統疾病或腦部受傷的人身上，像是：中風、漸凍人症、多發性硬化症、腦部外傷、阿茲海默症、帕金森氏症。目前還在持續研究中，而大家普遍認為，PBA是因為大腦控制「情緒表達」的神經通路受損，導致情緒表現失控。
併發症
症狀嚴重時，可能引發尷尬感、社交孤立、焦慮及憂鬱等心理困擾，經常影響到工作能力及日常生活功能，尤其同時患有其他神經系統疾病時，對生活品質的影響更為明顯。
診斷方式
通常是在神經學評估過程中被診斷出來的。能夠進行相關診斷的專科醫師包括內科醫師、神經心理學家、神經科醫師與精神科醫師。由於 PBA的情緒表現與其他精神疾病相似，臨床上常被誤診為憂鬱症、躁鬱症、廣泛性焦慮症、思覺失調症、人格疾患或癲癇症等。為協助醫師正確判斷，需盡可能提供自己情緒不穩定的具體情況與發作細節。
藥物治療
目前針對假性延髓情緒表現症（PBA）已有特定藥物可供治療，主要目的是減少情緒爆發的頻率與強度，改善患者的生活品質。
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商品名
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學名
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常見副作用
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注意事項
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補充
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Nuedexta
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Dextromethorphan
/Quinidine
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腹瀉、頭暈、咳嗽、嘔吐、虛弱以及足踝腫脹
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-服用 Nuedexta 前後 14 天內不得服用單胺氧化酵素抑制（monoamine oxidase inhibitors, MAOI）藥品
-患有重症肌無力不適合使用。
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-目前唯一經美國 FDA 核准專門用於治療 PBA 的藥物
-本院暫無此藥品。
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YOU-JET憂解
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Sertraline
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腹瀉、噁心、口乾、嗜睡、皮膚紅疹、失眠
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-14 天內不得服用單胺氧化酵素抑制（monoamine oxidase inhibitors, MAOI）藥品
-操作危險機械或駕駛時請小心
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-院內品項
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Luvox
無鬱寧
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Fluvoxamine
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頭痛、腸胃不適、暈眩、口乾、嗜睡
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-操作危險機械或駕駛時請謹慎
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-院內品項
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發作時怎麼辦珄
當情緒突然爆發時，可以試試這些方法來幫助自己控制：
- 分散注意力，轉移焦點
- 慢慢深呼吸，讓自己放鬆
- 放鬆全身肌肉
- 改變一下姿勢或坐姿
參考資料:
- https://www.nuedexta.com/important-safety-information
- https://www.uptodate.com/contents/fluvoxamine-drug-information?search=Fluvoxamine&source=panel_search_result&selectedTitle=1~71&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1#F173565
- https://www.uptodate.com/contents/sertraline-drug-information?search=sertraline%20adult&source=panel_search_result&selectedTitle=1~142&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1#F220646
- https://www.brainandlife.org/contentassets/f39d5e67cde440ca971d74073e7e8e3a/18ffu1/、https://www.brainandlife.org/articles/what-is-pseudobulbar-affect
提醒您，此衛教文章僅提供相關醫學知識及訊息，切勿自行診斷，若懷疑有相關症狀仍需經由醫師專業評估診斷，有相關用藥問題也可詢問醫師或藥師。