1. 前言

       因退化性病變或脊柱意外傷害導致神經損傷，常會造成病人腰部及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉萎縮、影響行走，使日常生活受限。當復健及藥物治療都無法緩解您的不適時，您的主治醫師可能會建議手術治療，以避免病情惡化。常用的手術方式為腰椎減壓手術或腰椎減壓合併骨融合術，目的在於解除神經壓迫，穩定脊椎結構，緩解臨床症狀。近年來，手術方式由傳統轉為微創，兩者差別在於：傳統手術傷口大，預切斷腰椎後方的肌肉達病灶處，往往造成背肌大範圍的破壞，進而產生術後背肌纖維化及萎縮，導致術後長期腰背痠痛；而微創手術則是從腰部背肌肌束之間進入病灶處，保持肌肉的完整性，術後恢復快、滿意度高。雖然疼痛感降低，但卻常因姿勢不正確，在術後產生痠的症狀。因此，透過此衛教手冊，盼能協助您提升術後自我照護素養，降低術後不適，增進術後生活品質。

2. 適應症

       常見的手術適應症為退化性病變，如：骨刺、椎間盤突出、腰椎滑脫、或是外傷，導致腰椎神經壓迫產生酸、痛、麻及無力，當藥物及復健治療無法緩解這些症狀時，就需要手術介入。

3. 手術前

• 研究顯示吸菸會導致預後變差，建議您至少術前四週開始禁菸。
• 高血糖被證實與術後併發症有關，並可能會延長住院天數，建議做好血糖控制(低於200mg/dL，且糖化血色素小於8%)。
• 避免酒精攝取過量可有效降低術後併發症之發生率。研究建議每週酒精攝取量不可高於100公克，否則心血管疾病的罹病風險會增加。
• 不宜過度或長時間彎腰，並避免提拿重物及久站久坐，以免症狀加劇。
• 醫師會仔細解釋病灶部位，並採醫病共享決策與您一起決定治療方式。因此，當醫師在向您說明手術相關事項時，包括手術方式、手術置入物、自費項目、預期效果、可能的併發症等，若有任何疑問及想法，請隨時提出討論。
• 因術後需穿戴背架，廠商會依醫師處方於術前為您量身訂做一件屬於您的背架，並於術後教導您正確的穿戴方式。

4. 手術後

• 可能會有頭暈、噁心、嘔吐、全身無力、頭重腳輕等症狀，此多為麻醉藥的殘餘效果，休息後會慢慢緩解。
• 請依醫護人員指示配合禁食時間，確認沒有噁心、嘔吐等不適後，可開始喝少量開水，並採取漸進方式進食，請適當補充蛋白質、蔬果及水分，避免過度刺激及油膩的食物。可一日嚼食三次無糖口香糖(請於驗血糖之後)，以促進腸胃蠕動、預防便祕。若進食後出現噁心、嘔吐、畏寒或呼吸不順暢時，請立刻停止進食，並立即告知醫護人員。
• 術中會於喉嚨置放氣管內管，因此您可能會覺得喉嚨有些脹痛或異物感，很像感冒喉嚨痛的感覺，可以喝涼的開水，避免食用過熱的食物，此症狀會慢慢緩解。
• 多做深呼吸咳嗽，可增加肺部擴張、促進痰液排出，以減少手術合併症。
• 充足的休息能幫助您早日恢復元氣，當傷口疼痛難耐時，請依醫師指示使用止痛藥，或請醫護人員協助處理。
• 若疼痛、麻木及無力等症狀較手術前嚴重、或是四肢感覺活動力變差、出現大小便失禁時，請立即告知醫護人員。
• 因手術需要可能會有導尿管留置，請固定妥當、小心拉扯。將尿袋掛妥於床架上，切勿垂放地面，並避免尿液逆流造成感染。
• 術後會有引流管留置，目的為排出手術傷口之血水，應固定妥當，保持引流順暢，活動時要小心，避免拉扯滑脫。
• 醫護人員會每日評估手術傷口，一般手術傷口無須每日換藥，但請隨時留意傷口有無滲血情形。如有任何滲濕或異樣(紅、腫、熱、痛、分泌物等)，請告知醫護人員。
• 請保持傷口清潔乾燥，待癒合後(約術後一週)即可拆線。

5. 術後活動

• 建議至少每兩小時以脊椎平直之方式翻身(即肩膀與臀部同時翻轉)，切勿過度扭轉脊椎。
• 選擇軟硬適中的床墊，以維持脊椎平直。平躺時可在雙膝下墊一個枕頭，側躺時可彎曲雙膝，並於膝間夾一個枕頭，以減輕脊椎的壓力。趴睡會增加脊椎壓力，應盡量避免。
• 鼓勵早期下床，以減少術後合併症的發生及促進腸胃蠕動。
• 下床步驟：調整床面至適當高度，側臥後以雙手支撐上半身緩慢坐起(躺床姿勢即相反，先側躺下床，再平躺)。請先坐於床緣1至3分鐘，確認無頭暈不適、雙足可平踩於地面後，方可慢慢下床。避免快速改變姿勢，造成姿勢性低血壓。
• 起身前應先穿戴背架，以維持正確姿勢。
• 每次下床皆需有家人在旁協助及陪伴，避免跌倒發生。
• 穿背架：起床後，請先坐於床邊，雙足平踩於地面，以正確的方式穿戴背架。置背架下緣與床面齊平，縮小腹後，先將內層固定帶平行對齊黏貼於肚臍處(非胸下)，再固定外層鬆緊帶即完成，切勿固定過緊，以可放入一指寬為宜。除了洗澡、就寢及夜裡如廁之外，建議全日穿戴背架，用餐時可暫時放鬆緊度，待用完餐半小時後，再調回適當緊度。
• 坐姿起身：雙足平踩於地面，雙手置於膝蓋上，保持脊椎挺直，身體微向前傾，彎曲髖關節與膝關節慢慢站起。

6. 日常生活注意事項

• 很多日常活動常會不自主彎腰，如刷牙、切菜、洗碗等，請隨時提醒自己保持正確良好的姿勢，維持身體軸線於正中。
• 勿坐過低的椅子及過軟的沙發，椅面建議與膝蓋等高，並選擇有靠背的椅子。
• 術後依醫師指示確實穿戴背架，醫師會視您的恢復狀況評估穿戴時間。
• 視恢復情形漸進式回歸職場。
• 避免使用蹲式馬桶。
• 不宜過度及長時間彎腰，避免快速變換姿勢、扭腰、提拿重物及久站久坐。若不得已需提拿重物時，應挺直腰桿，並以核心施力。撿拾物品的正確姿勢如右圖所示。
• 勿穿高跟鞋。
• 維持正常體重，避免腰椎負荷過大。介於標準體重正負10%範圍內皆為正常體重，世界衛生組織計算標準體重方式如下：
  • 男性：（身高 - 80）x 0.7
  • 女性：（身高 - 70）x 0.6
• 保持傷口清潔乾燥。若有滲濕，請依醫護人員教導的方式換藥。
• 按時服藥，定期回診。若有任何肢體活動或感覺異常，如：疼痛難耐、刺麻感加劇、大小便失禁、發燒、傷口紅腫熱痛、分泌物滲出等，請立即返院診治。