膽道胰臟疾病

膽汁由肝臟分泌後，經由肝內膽管匯聚到總肝管，送到肝囊去儲存，也經由總膽管排到十二指腸去。胰臟分泌的胰液經由胰管排到十二指腸，而其開口跟總膽管匯聚在一起，形成一個叫做壺腹。

膽道有結石、腫瘤或者發炎、狹窄的病人，膽汁會無法排出而滯留在膽道內，病人這時候會有黃疸、發燒、右上腹痛等的症狀，嚴重者可能還會產生敗血性休克。

胰臟或胰管發炎、狹窄或有腫瘤阻塞，會造成胰臟發炎或膿瘍。病人會產生上腹痛，食慾不振，消化不良等症狀。嚴重者可能會引發多重器官衰竭。

逆行性膽胰管造影術（ERCP）

當病人有膽道阻塞的問題時，就需要進行膽汁引流以避免進一步的併發症。經皮肝穿刺膽汁引流術會讓病人的傷口照顧不方便，而手術則需要更長時間的傷口復原。

逆行性膽胰管造影術是用一根類似於胃鏡的側視鏡，放置到十二指腸第二部壺腹處進行膽道內支架置放、取石、膽道內超音波、膽道內腫瘤取樣等的治療方式。其在皮膚表面不會有傷口，術後復原時間快，很快就可以讓病人進食，減少照顧傷口及住院時間長的不便。比起經皮肝穿刺膽汁引流術及腹腔鏡手術，其安全性也比較高。

同樣的，如果病人有上述的胰臟發炎、胰管阻塞等問題，也可以用逆行性膽胰管造影術進行處理，延遲或避免手術的需要性。

膽道取石術

有膽結石的病人，有時會因為結石卡在膽道造成黃疸、發炎。病人可以藉由膽道取石術解決症狀問題，在取石後先靜養，解決好敗血症問題，在二到六週內再安排膽囊切除手術。這可以減少病人需要在急性敗血症時開刀所面對的風險。

一般上取石前會先將壺腹處的膽道開口劃開以讓結石排出、通過。應用的工具有膽道擴張氣球、弓刀、針刀。

膽道支架置放術

對於過大或無法取出的膽道結石、良性或惡性的膽道狹窄或阻塞，可以通過膽道支架置放術將膽汁引流到十二指腸內，以減輕病人的黃疸或發炎，以及進一步避免肝衰竭、敗血性休克等嚴重的併發症。

一般上若只需要短時間的膽汁內引流，比如說病人很快就安排到手術，需要急性引流以改善肝衰竭、敗血症，或是癌末預期壽命不長者，可以使用塑膠支架。其使用效期一般為三個月。

但如果病人需要長時間的膽汁內引流，為了減少反覆住院以及進行內視鏡的不舒服，則可以考慮放置膽道內金屬支架，其效期為六個月以上。其引流效果也是支架中最好的，口徑也是最大。

膽道內腫瘤取樣

懷疑膽管癌的病人，可以通過膽汁病理檢查、膽道刷取樣病理、膽道內超音波，以及膽道內病理切片來做更精細、更準確的癌症診斷。有了明確的診斷，病人可以減少不必要的手術，也可以有更明確的治療方向。

胰管阻塞及胰臟炎併發症的處理

胰臟發炎會在胰臟產生假性囊腫。如果囊腫是跟胰管有聯通的話，就可以經由放置胰管內支架來進行引流。

逆行性膽胰管造影術的併發症

雖然逆行性膽胰管造影術手術時間短、傷口小且皮膚表面無傷口、病人復原時間短、可儘早進食，其也是有手術風險。其中最嚴重的風險是腸道或膽胰道穿孔，機率約0.1-0.5%，這時就要靠外科手術來處理。除此之外，病人也可以因為麻醉時意識不清楚、檢查過程中嘔吐，造成吸入性肺炎或缺氧，血壓不穩定，引發心律不整或腦中風、出血、缺氧等風險。病人也有可能因為這個檢查造成手術切口出血的風險，機率約為1%。

最常見的併發症是胰臟炎，機率約1-5%。術後若引發胰臟炎則需要更久的禁食時間。

結語

雖然逆行性膽胰管造影術是個方便，相對安全的操作，病人還是需要仔細跟醫師詢問手術風險來做權衡。術後的不適或治療成效不彰都及早更醫護人員反應，以警戒併發症的方式，儘早做處理以減少死亡率。

撰稿者：消化內科 鄭明哲 醫師