兒童青少年肥胖與脂肪肝
一位國中生案例分享:
小明(化名)今年12歲，身高163公分，體重91公斤，過去並沒有特殊遺傳疾病或服用特別的藥物，但是在110年底學校健康檢查意外發現肝指數(ALT)偏高，而且缺少B肝抗體，因此來雙和兒科門診復檢。經過詢問及檢查發現，他平常喜歡高油脂食物及含糖飲料，很少運動，他的BMI值高達34.2，血壓也偏高147/95 mmHg，腹部超音波檢查發現有脂肪肝的表現。小明的肝指數之所以偏高很可能與肥胖及脂肪肝有關，他的臨床表現也符合所謂的“非酒精性脂肪性肝炎”(NASH)，因此他將來比一般人更容易提早發生糖尿病、高血壓及心血管疾病，所以必須定期量血壓、追蹤肝指數及超音波檢查。
兒童青少年肥胖與脂肪肝Q&A
Q: 何謂兒童過重與肥胖?
A: 兒童的過重肥胖與成人的標準略有不同，可以先測量小朋友的身高及體重，再參考衛生福利部的兒童及青少年生長身體質量指數(BMI)建議值，與同性別及同年齡層的兒童來比較，當BMI值落在該年齡層的第85~95百分位時為過重，超過第95百分位時則為肥胖，肥胖在醫學上已經被認為是一種疾病。
Q: 何謂“非酒精性脂肪性肝炎”(NASH)?
A: 簡單的說，非酒精性脂肪性肝炎主要是因為過重、肥胖及胰島素阻抗等因素，造成脂肪過度堆積在肝臟產生發炎反應，久而久之，可能進一步演變成肝臟纖維化及肝硬化。
Q: 兒童非酒精性脂肪性肝炎如何診斷? 如何處理?
A: 過重或肥胖的小朋友特別容易有非酒精性脂肪性肝炎，初期大多數病人都沒有症狀，黃金診斷標準是做肝臟切片，但是這方式太過於侵入性，所以臨床上可以先安排抽血及腹部超音波篩檢。若是高度懷疑有脂肪肝，則會建議體重管理、飲食控制，減少含糖飲料及飽合脂肪酸的攝取，並定期門診追蹤。
Q: 學校健檢發現缺少B肝抗體，怎麼辦?
A: 如果因為B肝抗體效價不足，家長擔心小朋友日後會感染B肝病毒，或是將來可能從事醫療工作，可以先自費補打一劑B肝疫苗，過一個月後再抽血檢驗是否有B肝表面抗體(anti-Hbs)產生來確認。
結論:
根據歐美的統計，過去20年來，兒童的肥胖人口增加了近3倍，台灣的肥胖兒童人數也是逐年增加。肥胖是高血壓與心血管疾病的危險因子，肥胖容易造成糖尿病及非酒精性脂肪肝等問題，影響兒童青少年未來的健康，值得家長重視。雙和醫院兒童胃腸肝膽科參考歐美的兒童“非酒精性脂肪肝纖維化預測指標”(Pediatric NAFLD Fibrosis Index)，及定期腹部超音波檢查，來替過重及肥胖小朋友的肝臟把關，有這方面問題疑慮的兒童及青少年，建議可到門診諮詢。
參考資料
- Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease, 6th Edition 2021
- Walker's Pediatric Gastrointestinal Disease: Physiology, Diagnosis, Management, 6th edition, 2018
部立雙和醫院兒科部 鄭弘彥 醫師