案例分享

   小明11歲男生，過去身體健康，食慾良好，一開始先出現拉肚子，後來又反覆上腹部疼痛及解出血便。家長曾帶去一般診所就診，以為是腸胃型感冒，吃藥仍未見改善，父母很擔心帶來雙和醫院兒童消化科門診，醫師隨即安排相關檢查。在上消化道內視鏡發現12指腸有線性潰瘍，下消化道內視鏡發現有局部大腸發炎，更在膠囊內視鏡(Capsule endoscopy)觀察到遠端迴腸有環狀潰瘍伴隨出血。此外，腸道發炎指數的糞便鈣衛蛋白(Calprotectin)也明顯上升，這種消化道發炎的跳躍式病灶正是克隆氏症(Crohn's disease)的重要特徵。經醫師給予克隆氏症相關藥物治療，並配合「克隆氏症排除飲食」，腹痛及血便等相關症狀才慢慢緩解，安排長期門診追蹤，也協助申請重大傷病通過。

兒童青少年的克隆氏症?

   克隆氏症是一種發炎性腸道疾病，會出現腸道慢性反覆發炎，影響整個消化道，從口腔到肛門之間的任何一個部位都有可能發生，且病灶常為不連續的分布，也就是所謂的「跳躍性病灶」。克隆氏症的病因目前仍然不明，可能與下列因素有關: 先天的基因(如NOD2 gene)、後天的飲食(如高油脂食物)及環境誘發因子(如腸道細菌感染)等等。如果沒有即時診斷治療，可能導致貧血、穿孔，膿瘍、營養不良或生長遲緩。診斷工具包括膠囊內視鏡、上下消化道內視鏡、病理切片及糞便鈣衛蛋白檢測等等。克隆氏症初期症狀易與一般腸胃炎混淆，不易診斷，若是兒童青少年有慢性腹瀉，合併有長期腹痛或血便等症狀，需要提高警覺，建議到大醫院的小兒消化科門診進一步檢查。

兒童青少年膠囊內視鏡檢查的適應症

  當兒童及青少年有不明原因的消化道出血、長期腹痛腹瀉或疑似克隆氏症等等，就可考慮安排膠囊內視鏡檢查，常見適應症如下:

部立雙和醫院兒科部 鄭弘彥 醫師