文／雙和醫院心臟血管外科 林正欣主任

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 八十六歲的前海基會董事長江丙坤先生，日前因急性主動脈剝離突然昏迷送醫，雖然接受緊急手術治療卻不幸過世。無獨有偶，上周也有一位八十七歲的章老太太，在長時間打牌後回到家，突然感到胸口劇痛，被家人送到雙和醫院急診室，診斷同樣是急性主動脈剝離。在雙和醫院心臟血管外科林正欣主任的徹夜手術搶救之後，僅在加護病房觀察一天，一般病房照護一周後，已經順利出院返家。

 林主任表示，主動脈剝離的發生，是由於主動脈壁的內層發生撕裂破損，血流造成內層和外層血管壁之間的分離，因此病患會有劇烈的疼痛症狀。由於主動脈是身體最主要的血管，全身所有的血管都是從主動脈分枝而來，因此急性主動脈剝離除了可能造成主動脈破裂導致死亡之外，也有可能造成任何一條血管的斷裂或阻塞，因而導致重要器官的缺血壞死。

 主動脈剝離好發於四、五十歲的壯年和七、八十歲的老年兩個年齡層，男性略多於女性，好發因素除了年齡之外，主要是控制不良的高血壓。病患通常會在入夜到深夜之間，在沒有任何徵兆的情況下，突發劇烈的胸痛及背痛，甚至當場倒地昏迷。即使被送到醫院，很快地得到診斷並接受緊急手術，術後發生出血、器官衰竭、中風等併發症，甚至導致死亡的風險仍然相當的高。

 主動脈剝離可由發生的部位分為兩個類型：若是跟心臟相連接的升主動脈有剝離現象，則為Ａ型；若無，則為Ｂ型。根據研究，Ａ型主動脈剝離未接受手術治療，在四十八小時內的死亡率高達50%，因此緊急手術是絕對必要。由於主動脈剝離的發生多在夜間，心臟血管外科醫師需要熬夜、甚至通宵為病患執行緊急手術，對精神和體力都是很大的挑戰。

 像江董事長和章老太太的情況，在氣溫較低的冬天或是溫差較大的春、秋兩季，經常可以在急診室看到。林主任建議，有高血壓病史的病患最好能夠每日監測自己的血壓狀況，定時量血壓並做好完整記錄；飲食以清淡少鹽為主；在作息方面注意不要熬夜，要有充足的睡眠和規律的運動；體型較胖的人要控制體重以減輕心臟負擔。主動脈剝離一旦發生，即使接受手術治療仍有相當高的風險，因此，預防重於治療，平時的預防保健才是最重要的。